Modulo assenze

Il modulo deve essere compilato in tutte le sue parti.

Raccomandiamo di inserire un indirizzo di posta elettronica valido.

È necessario indicare il proprio codice identificativo personale, fornito dalla Segreteria in busta chiusa.
Il codice identificativo rende riconoscibile in modo univoco il dipendente.
Le domande prive di codice identificativo non potranno essere prese in considerazione.

Copia della richiesta verrà inviata all'indirizzo di posta elettronica indicato.

Dati personali

Nome

Cognome

Luogo di nascita

Data di nascita

Codice fiscale

Email

Telefono

Codice identificativo personale

In servizio presso questo Istituto nel plesso di —Seleziona un'opzione—Scuola dell'infanziaScuola primariaScuola secondaria di I grado di —Seleziona un'opzione—Sant'Anna ArresiTeulada

in qualità di —Seleziona un'opzione—DocenteATA con contratto a tempo —Seleziona un'opzione—determinatoindeterminato

Richiesta

Numero di giorni:

Dal al

Dal al

Dal al

Ferie (artt. 13-19 CCNL)

(Personale ATA) Ferie maturate e non godute nell'anno scolastico precedente(Personale docente e ATA) relative al corrente anno scolasticoFestività soppresse (Legge 937/1977) Ferie relative al corrente anno scolastico

(già fruiti giorni)

Permesso retribuito (art. 15 CCNL) - per il personale con contratto a tempo indeterminato

per motivi personali/familiari (tot. 3 giorni)per partecipazione a concorso/esame (tot. 8 giorni)

(già fruiti giorni)

Permesso non retribuito (art. 19 CCNL) - per il personale con contratto a tempo determinato

per motivi personali/familiari (tot. 6 giorni)per partecipazione a concorso/esame (tot. 8 giorni)

(già fruiti giorni)

Permesso retribuito

per matrimonio (tot. 15 giorni)per lutto familiare (tot. 3 giorni per evento)

(già fruiti giorni)

Assenza per malattia

MalattiaDay HospitalRicovero ospedalieroGrave patologia (art. 17, c. 9 CCNL)Visita specialistica

Nel suddetto periodo sarò reperibile al seguente recapito:

La visita specialistica sarà effettuata nella seguente fascia oraria e presso la seguente struttura pubblica/convenzionata:

[time time-936 6/ time-format:HH:mm] / [time time-937 6/ time-format:HH:mm] -

Permesso ex art. 33, c. 3 L. 104/1992 (art. 15 c. 6 CCNL)

Portatore HAssistenza a portatore H

La richiesta riveste carattere di urgenza (è necessario allegare una dichiarazione sostitutiva)

(già fruiti giorni)

Infortunio sul lavoro (art. 20 CCNL)

Nel suddetto periodo sarò reperibile al seguente recapito:

Note

Note:

Allegati

Mi impegno a presentare, al rientro in servizio, la seguente documentazione giustificativa:

Per alcune richieste è necessario allegare una dichiarazione sostitutiva ex art. 47 del DPR 445/2000.

Sono ammessi i formati pdf, rtf, odt, doc.

Scarica il modello di dichiarazione sostitutiva: formato .doc - formato .odt

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